¿Cómo mejorar la salud materna e infantil en un contexto adverso?

Transcripción

1. 0:00 Uno de los ejercicios que hago con mis alumnos del primer año de la carrera de Salud Pública y Salud Global
2. 0:14 es que salgan a la calle y pregunten a la gente
3. 0:17 ¿Cómo se imaginan que es el trabajo de alguien que hace Salud Pública?
4. 0:21 Y la respuesta más frecuente que les dan es que Salud Pública es trabajar en un hospital público.
5. 0:27 A un hospital llegan personas que ya tienen síntomas de una enfermedad
6. 0:31 para que les hagamos un diagnóstico o les demos un tratamiento.
7. 0:34 Si como médicos interviniésemos antes que les dé la enfermedad, nuestro impacto sería mucho mayor
8. 0:40 porque en primer lugar podríamos evitar que les dé la enfermedad.
9. 0:45 Pero entonces, ¿qué hacemos en Salud Pública?
10. 0:48 En Salud Pública primero trabajamos con grandes poblaciones y no solo con un grupo pequeño de personas.
11. 0:55 Y en segundo lugar trabajamos en prevenir enfermedades y no solo en curarlas.
12. 1:01 Un ejemplo de una intervención efectiva en Salud Pública
13. 1:04 es la erradicación de la viruela, gracias a la vacunación.
14. 1:10 Tuvieron que pasar muchas cosas en mi vida, algunas dolorosas,
15. 1:13 para que yo me llegue a enamorar de la Salud Pública y decida dedicar mi vida a promoverla.
16. 1:19 Uno de esos eventos viví con una paciente a quien llamaré Cindy.
17. 1:25 Era el año 2000, yo tenía 21 años y estaba en el séptimo año
18. 1:29 de la carrera de Medicina de la Universidad Cayetano Heredia.
19. 1:32 Y ese día estaba haciendo guardia.
20. 1:34 Estaba en el hospital.
21. 1:36 Cuando de pronto en la tarde, llegó una enfermera empujando una camilla
22. 1:40 con una paciente joven convulsionando.
23. 1:43 El médico le dio los cuidados que se dan a una paciente con convulsión
24. 1:47 y cuando la examinó encontró que Cindy estaba embarazada.
25. 1:51 Inmediatamente llamó al familiar y vino el papá de Cindy.
26. 1:54 Y le dijo que su hija necesitaba una cesárea de emergencia para salvar su vida y la de su bebé.
27. 2:01 Y el papá de Cindy le dijo que era imposible
28. 2:03 que su hija esté embarazada porque en primer lugar ella era una adolescente
29. 2:08 que tenía retardo mental y que casi nunca salía de la casa.
30. 2:12 ¿Se imaginan la expresión del papá al conocer todo esto
31. 2:16 en un momento en que la vida de su hija corría peligro?
32. 2:20 Inmediatamente llevamos a Cindy a que se haga su cesárea.
33. 2:23 Lo que Cindy había tenido era una eclampsia,
34. 2:27 que es una enfermedad caracterizada por convulsiones que pueden ocurrir
35. 2:31 antes, durante o después del parto debido a presión alta.
36. 2:35 Y que es una causa frecuente de muerte en mamás y bebés.
37. 2:40 Ese día me hice muchas preguntas.
38. 2:43 En primer lugar comprendí que como sociedad y como sistema de salud
39. 2:47 habíamos llegado muy tarde a la vida de Cindy.
40. 2:51 Probablemente ella nunca tuvo los cuidados y el soporte social
41. 2:54 que una paciente o una persona con discapacidad necesita en el Perú.
42. 3:00 A Cindy la violaron. No pudimos evitar esa violación.
43. 3:04 Ni siquiera pudimos detectar que Cindy estaba embarazada.
44. 3:08 Por eso nunca tuvo un control prenatal y nunca le encontraron que tenía la presión alta,
45. 3:13 que casi la lleva a la muerte.
46. 3:16 El bebé de Cindy nunca será igual por el daño que le produjo la convulsión.
47. 3:21 Y la familia de Cindy y Cindy sufrieron un daño irreparable.
48. 3:25 En los últimos dos años de medicina en los que casi vives en el hospital,
49. 3:29 viví muchas historias como esta.
50. 3:31 Pacientes con insuficiencia renal crónica en estadio terminal
51. 3:34 que necesitaban diálisis de por vida para vivir.
52. 3:38 O pacientes con diabetes que venían con la pierna gangrenada para que se las amputemos.
53. 3:43 Después de terminar medicina, lo que yo sentí era que yo no quería trabajar en un hospital.
54. 3:49 Lo que yo quería era evitar que la gente venga al hospital.
55. 3:54 Y cuando me encontraba buscando trabajo, me dijeron que en la Facultad de Salud Pública
56. 3:59 y Administración de Cayetano Heredia buscaban a dos médicas
57. 4:02 para un estudio de investigación sobre una vacuna que prevenía el cáncer al cuello uterino.
58. 4:07 Y la idea me pareció excelente.
59. 4:10 En salud pública existe un arma poderosa que es la investigación en salud pública.
60. 4:16 Con la investigación nosotros podemos saber de qué nos estamos muriendo,
61. 4:21 cuáles son las enfermedades que más nos afectan,
62. 4:24 cómo podemos evitar que nos den esas enfermedades.
63. 4:29 Así que me dirigí a la entrevista.
64. 4:30 Y la entrevista la hizo la doctora Patricia García,
65. 4:33 quien era jefa de la Unidad de Epidemiología
66. 4:37 y además era investigadora principal de ese estudio de vacunas.
67. 4:43 Después de la entrevista esperé por dos semanas interminables
68. 4:48 y un día sonó mi celular.
69. 4:50 Y era el asistente de Patricia.
70. 4:53 Y me dijo que me habían dado el trabajo.
71. 4:56 Así que colgué tranquilamente y luego dije,
72. 4:58 ¡Bien! Me dieron el trabajo.
73. 5:01 Después pude hablar más con Patricia y le conté las inquietudes que tenía.
74. 5:05 Que yo no quería trabajar en un hospital,
75. 5:07 lo que yo quería era evitar que la gente vaya al hospital.
76. 5:11 Y me dijo, Magaly, lo que tú quieres hacer se llama salud pública.
77. 5:15 Y así emprendí mi camino.
78. 5:18 Patricia me recomendó postular a la Universidad de Washington
79. 5:21 y después de pasar por entrevistas y exámenes,
80. 5:24 finalmente me dieron una beca para hacer una maestría
81. 5:26 y un doctorado en salud pública.
82. 5:28 Estaba feliz.
83. 5:30 Mi vida académica despegaba.
84. 5:33 Sin embargo, me encontré con una disyuntiva.
85. 5:37 Isaac, mi enamorado de toda la vida y mi actual esposo,
86. 5:42 quería, una vez que él terminase medicina,
87. 5:44 irse a las comunidades rurales de la selva para trabajar.
88. 5:48 Y yo quería irme afuera.
89. 5:50 Finalmente nos fuimos a Estados Unidos.
90. 5:53 Y ahí estuvimos por aproximadamente
91. 5:57 cuatro años.
92. 6:00 Haciendo investigación en salud pública,
93. 6:02 aprendiendo nuevas herramientas
94. 6:04 y generando una red de investigación más grande
95. 6:07 que nos permitiese regresar al Perú con proyectos.
96. 6:11 En investigación en salud pública,
97. 6:13 para tú hacer un proyecto primero tienes que tener una buena idea.
98. 6:16 Luego tienes que escribir bien el proyecto y concursar.
99. 6:19 A nivel nacional, compitiendo con investigadores del Perú.
100. 6:22 Y a nivel internacional,
101. 6:23 compitiendo con investigadores de otras partes del mundo.
102. 6:26 Y solo si ganas,
103. 6:28 te dan el financiamiento y puedes hacer tu proyecto.
104. 6:31 Cuando regresamos con Isaac al Perú,
105. 6:33 teníamos que escoger en qué lugar queríamos trabajar.
106. 6:36 Así que decidimos ir a la selva,
107. 6:38 que era el lugar donde Isaac siempre había soñado trabajar.
108. 6:42 En el 2010 postulé a financiamiento
109. 6:45 en la Universidad de Washington y gané.
110. 6:47 Y así es que como junto con Isaac,
111. 6:49 empezamos el proyecto AIMBO,
112. 6:50 que significa Mujer en Shipibo.
113. 6:53 Este proyecto buscaba evaluar la asociación de dos virus,
114. 6:56 que están presentes,
115. 6:58 en comunidades indígenas.
116. 6:59 Después de terminar el proyecto,
117. 7:02 finalmente comprobamos que efectivamente
118. 7:04 ambos virus estaban asociados.
119. 7:06 Pero les confieso,
120. 7:07 que sentí que no había ayudado en nada
121. 7:09 a la vida de esas mujeres.
122. 7:12 Cuando las volví a ver,
123. 7:13 las encontré igual.
124. 7:14 Sin acceso a servicios básicos de salud
125. 7:16 ni para ellas,
126. 7:17 ni para sus hijos.
127. 7:20 En el 2012,
128. 7:21 una organización de Escocia,
129. 7:22 llamada Vine Trust,
130. 7:24 nos contactó para hacer la evaluación del impacto
131. 7:26 de dos barcos del programa Esperanza Amazónica.
132. 7:30 Estos barcos viajaban por seis cuencas de la Amazonía
133. 7:33 brindando atención médica gratuita
134. 7:34 a poblaciones en extrema pobreza.
135. 7:36 El impacto que ellos tenían era importante
136. 7:39 y el recibimiento de las comunidades era grande.
137. 7:42 De hecho, era el lugar más remoto
138. 7:45 en el que yo había hecho una investigación.
139. 7:47 Y vi que las condiciones de vida
140. 7:49 de las mamás y las familias
141. 7:51 eran más difíciles que las que yo había visto
142. 7:54 en proyectos anteriores.
143. 7:56 Y también vi que se repetía algo
144. 7:58 que yo había visto en los hospitales.
145. 8:00 La gente ya llegaba enferma al barco.
146. 8:04 Tanto en el estudio de AIMBO en Ucayali
147. 8:06 como en el estudio de los barcos en Loreto,
148. 8:08 estuve embarazada y di a luz a mis dos hijas.
149. 8:11 A Silvana en el primero y a Ariana en el segundo.
150. 8:16 El embarazo definitivamente me cambió la vida.
151. 8:18 Y el hecho de haber trabajado
152. 8:20 en comunidades rurales de la selva
153. 8:22 hizo que me sensibilice hacia este tema
154. 8:24 y decida trabajar por mejorar
155. 8:26 la salud de mamás y bebés.
156. 8:29 Y un día llegó una convocatoria a mi correo.
157. 8:33 Era un concurso organizado por Grand Challenge Canada
158. 8:35 del gobierno de Canadá
159. 8:37 y por Ciencia Activa
160. 8:38 del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología.
161. 8:41 Y esta convocatoria buscaba ideas audaces.
162. 8:44 Así que decidí postular.
163. 8:46 Esta vez con un proyecto que pueda mejorar
164. 8:48 la salud de mamás y bebés en la Amazonía,
165. 8:51 que yo había visto de cerca
166. 8:52 en los dos proyectos anteriores.
167. 8:55 Y cuando pensé en el nombre
168. 8:56 que le iba a poner,
169. 8:57 el primero que se me vino a la mente
170. 8:59 fue Mamás del Río.
171. 9:02 Justamente pensando en las mamás
172. 9:04 que yo había visto a lo largo
173. 9:05 de la ribera del río Marañón
174. 9:07 en el estudio que hicimos en el barco.
175. 9:10 Concursamos, competimos con otros investigadores
176. 9:13 y finalmente ganamos.
177. 9:15 Y así es como empezamos Mamás del Río.
178. 9:19 Recibimos inicialmente financiamiento
179. 9:21 para la prueba piloto,
180. 9:22 la cual hicimos en 13 comunidades
181. 9:24 del distrito de Parinari,
182. 9:26 en Loreto.
183. 9:28 Esto fue en los años 2015 y 2016.
184. 9:31 Y la razón por la que escogimos Loreto
185. 9:33 es porque según la encuesta demográfica
186. 9:35 y de salud familiar del 2013,
187. 9:38 en Loreto existe tres veces más
188. 9:40 mortalidad infantil
189. 9:41 y dos veces más mortalidad materna
190. 9:42 que en el promedio nacional.
191. 9:44 Además, según nuestras investigaciones
192. 9:46 en el 2011,
193. 9:48 más del 80% de mujeres
194. 9:49 en áreas rurales de Loreto
195. 9:51 dan a luz en su casa,
196. 9:52 sin un personal de salud entrenado.
197. 9:55 Dentro de Loreto,
198. 9:57 escogimos Parinari
199. 9:58 porque es un distrito en extrema pobreza.
200. 10:00 Las comunidades no tienen acceso a agua potable,
201. 10:03 luz ni desagüe.
202. 10:04 Y las mujeres y los niños
203. 10:06 tienen que viajar horas en canoa
204. 10:07 para llegar al centro de salud más cercano,
205. 10:09 que no tiene personal entrenado
206. 10:11 ni insumos adecuados
207. 10:13 para el manejo de emergencias,
208. 10:14 como por ejemplo,
209. 10:15 medicamentos para controlar
210. 10:17 hemorragia en gestantes
211. 10:18 o medicamentos para controlar
212. 10:19 la presión alta en gestantes,
213. 10:21 que es lo que tuvo Cindy.
214. 10:24 Considerando estos factores,
215. 10:25 decidí diseñar Mamás del Río.
216. 10:27 Y Mamás del Río
217. 10:28 es un servicio
218. 10:30 en el que agentes comunitarios de salud
219. 10:31 entrenados por el proyecto
220. 10:34 realizan visitas periódicas
221. 10:36 a la casa de gestantes y recién nacidos,
222. 10:38 dando mensajes de promoción de la salud
223. 10:40 y realizando acciones
224. 10:41 para prevenir enfermedades.
225. 10:43 Los agentes comunitarios
226. 10:45 son líderes de sus comunidades
227. 10:46 y elegidos por las mismas,
228. 10:48 y realizan una labor voluntaria.
229. 10:51 Nosotros los empoderamos
230. 10:52 con un celular inteligente
231. 10:54 que tiene una aplicación
232. 10:55 mediante la cual pueden recoger
233. 10:57 información de salud de su comunidad
234. 10:58 y enviarla a los barcos médicos
235. 11:01 y a los centros de salud.
236. 11:02 Los agentes comunitarios
237. 11:04 están preparados para identificar
238. 11:05 tempranamente a las gestantes,
239. 11:07 darles mensajes de promoción de la salud
240. 11:09 y motivarlas a que vayan
241. 11:10 a los centros de salud
242. 11:11 para su control prenatal,
243. 11:13 parto y control del recién nacido.
244. 11:15 En la aplicación en el celular,
245. 11:17 ellos pueden ingresar información
246. 11:19 de los nuevos embarazos
247. 11:20 que ocurren en su comunidad.
248. 11:21 Por ejemplo,
249. 11:22 pueden poner el nombre de la gestante,
250. 11:24 el DNI,
251. 11:25 los nuevos partos
252. 11:26 e información de los recién nacidos.
253. 11:29 Esta información
254. 11:30 ellos la envían al barco médico
255. 11:32 y al centro de salud,
256. 11:33 de tal manera que tanto el barco
257. 11:36 como el centro de salud
258. 11:36 sepan que en tal comunidad
259. 11:38 hay una gestante
260. 11:39 que necesita un control prenatal,
261. 11:41 o que hay una gestante
262. 11:42 que ya va a dar a luz,
263. 11:44 o que hay un recién nacido
264. 11:45 que necesita su vacunación,
265. 11:47 su control del niño sano
266. 11:48 y su registro de nacimiento
267. 11:49 para tener su DNI.
268. 11:53 Recuerden que más de un millón
269. 11:54 del 80% de mujeres da a luz en su casa.
270. 11:56 Por lo tanto,
271. 11:57 ni el barco ni el centro de salud
272. 11:58 conocen que hay una nueva gestante
273. 12:00 o un recién nacido.
274. 12:02 Además,
275. 12:03 los agentes comunitarios
276. 12:04 también pueden usar el celular
277. 12:05 que les damos
278. 12:06 para llamar a los centros de salud
279. 12:08 o al barco
280. 12:08 para derivar a gestantes
281. 12:10 o recién nacidos
282. 12:10 que tengan problemas de salud.
283. 12:13 Los agentes también reparten kits
284. 12:15 de parto limpio
285. 12:16 para que en el caso de las mujeres
286. 12:17 den a luz en su casa,
287. 12:19 lo hagan con implementos adecuados.
288. 12:21 Cuando terminamos esta fase piloto,
289. 12:23 analizamos los resultados
290. 12:25 y estos fueron alentadores.
291. 12:27 Haciendo una comparación de antes y después,
292. 12:29 pudimos incrementar el porcentaje de mujeres
293. 12:32 que tuvieron su control prenatal
294. 12:34 en el primer trimestre de la gestación,
295. 12:37 duplicar el porcentaje de mujeres
296. 12:39 que dieron a luz en el centro de salud
297. 12:41 o en el barco médico
298. 12:42 con personal de salud entrenado,
299. 12:44 e incrementar de 2 a 30%
300. 12:47 el porcentaje de mujeres
301. 12:48 que postularon para tener el DNI
302. 12:50 de su recién nacido
303. 12:51 dentro de los primeros 30 años
304. 12:53 .
305. 12:55 Con estos resultados postulamos
306. 12:57 a la siguiente fase,
307. 12:59 que se llama Transición a Escalamiento
308. 13:01 y que también la organiza
309. 13:02 Grand Challenge Canada
310. 13:02 y Ciencia Activa de Concitec.
311. 13:04 A esta fase postulan proyectos
312. 13:06 que han demostrado
313. 13:07 que su idea puede funcionar
314. 13:09 y que además brinda más fondos
315. 13:11 justamente para escalar el proyecto.
316. 13:14 Concursamos y ganamos.
317. 13:15 Y ahora podemos implementar
318. 13:17 Mamás del Río
319. 13:17 en más de 100 comunidades en Loreto.
320. 13:21 Actualmente nos encontramos
321. 13:22 implementando las lecciones
322. 13:24 que aprendimos en la fase piloto.
323. 13:26 Por ejemplo,
324. 13:27 estamos haciendo campañas
325. 13:28 de sensibilización
326. 13:29 y movilización comunitaria
327. 13:31 para que las comunidades
328. 13:32 tengan un plan de emergencia
329. 13:33 mediante el cual derivar
330. 13:34 a las gestantes
331. 13:35 y a los recién nacidos.
332. 13:37 Adicionalmente,
333. 13:37 dado que la señal de telefonía
334. 13:39 no es estable en las comunidades,
335. 13:41 nuestra aplicación permite
336. 13:43 guardar los datos localmente.
337. 13:45 Entonces,
338. 13:45 el agente puede viajar
339. 13:47 una vez al mes
340. 13:48 a un lugar donde haya señal
341. 13:49 y enviar la información.
342. 13:51 Conjuntamente con la Dirección Regional
343. 13:53 de Salud de Loreto,
344. 13:54 estamos fortaleciendo
345. 13:56 a los centros de salud,
346. 13:57 asegurándonos que hay insumos
347. 13:58 para el manejo de emergencias
348. 14:00 y entrenando al personal
349. 14:01 en cómo hacer un buen control prenatal,
350. 14:03 cómo atender bien un parto,
351. 14:04 hacer un buen control del recién nacido
352. 14:06 y manejar adecuadamente las emergencias.
353. 14:09 Además,
354. 14:10 los estamos entrenando
355. 14:11 en respetar las costumbres
356. 14:12 de las comunidades.
357. 14:13 Por ejemplo,
358. 14:14 es una tradición
359. 14:15 y muy importante en las comunidades
360. 14:17 que la madrina corte
361. 14:19 el cordón umbilical
362. 14:20 del recién nacido.
363. 14:22 Es el contacto
364. 14:23 de la sangre del cordón
365. 14:24 con la madrina
366. 14:24 la que los une para siempre.
367. 14:26 Y la madrina va a tener
368. 14:27 un rol muy importante
369. 14:28 en la comunidad
370. 14:29 porque va a cuidar
371. 14:29 a esa mamá
372. 14:30 una vez que dé a luz
373. 14:31 y además,
374. 14:32 si le pasara algo a la mamá,
375. 14:34 va a cuidar al bebé.
376. 14:35 Pero, ¿qué es lo que pasa?
377. 14:36 En los centros de salud
378. 14:37 muchas veces no dejan
379. 14:39 que la madrina esté presente
380. 14:40 y por lo tanto
381. 14:41 las gestantes no quieren
382. 14:42 ir a dar a luz
383. 14:43 al centro de salud.
384. 14:44 Ahora nosotros
385. 14:44 estamos entrenando
386. 14:46 al personal de salud
387. 14:46 para que deje
388. 14:47 que la madrina esté presente.
389. 14:50 Además,
390. 14:50 para las mujeres
391. 14:51 de las comunidades
392. 14:52 es muy importante
393. 14:52 enterrar su placenta.
394. 14:54 Estamos entrenando
395. 14:55 al personal de salud
396. 14:56 para que les devuelva
397. 14:57 la placenta a las mamás.
398. 14:59 También estamos mejorando
399. 15:01 prácticas en la comunidad.
400. 15:03 Cuando uno da a luz
401. 15:04 la primera leche que le sale
402. 15:06 se llama calostro
403. 15:07 y es una leche rica
404. 15:08 en nutrientes.
405. 15:09 Sin embargo,
406. 15:10 algunas mamás
407. 15:11 en las comunidades
408. 15:12 creen que es leche malograda
409. 15:13 y no se la dan al bebé.
410. 15:14 Nosotros les estamos enseñando
411. 15:16 que es importante
412. 15:16 que le den esa leche
413. 15:18 a su bebé.
414. 15:19 Ahora,
415. 15:20 haremos una mejor
416. 15:21 medición del proyecto.
417. 15:22 Ya no haremos sólo
418. 15:24 una comparación
419. 15:25 de antes y después
420. 15:26 en 13 comunidades.
421. 15:27 Ahora,
422. 15:28 intervendremos
423. 15:28 en aproximadamente
424. 15:29 60 comunidades
425. 15:30 de una cuenca
426. 15:31 y las compararemos
427. 15:32 con comunidades
428. 15:33 de otra cuenca
429. 15:34 que servirán de control.
430. 15:35 Mi sueño
431. 15:36 es que todos los embarazos
432. 15:38 en el Perú
433. 15:39 y el mundo
434. 15:39 tengan la misma oportunidad
435. 15:41 de ser exitosos
436. 15:42 y que Mamás del Río
437. 15:43 haga que esto
438. 15:44 sea una realidad.
439. 15:46 Si bien estamos
440. 15:47 implementando
441. 15:47 Mamás del Río
442. 15:48 en la selva,
443. 15:49 nuestro proyecto
444. 15:49 es perfectamente aplicable
445. 15:51 para áreas rurales
446. 15:52 de la costa
447. 15:52 y de la sierra.
448. 15:54 En dos años
449. 15:55 postularemos
450. 15:56 al Mercado Global
451. 15:57 de Innovaciones
452. 15:58 de Grand Challenges
453. 15:58 Canada.
454. 15:59 Si nuestra idea
455. 16:00 es elegida,
456. 16:01 va a poder estar disponible
457. 16:03 para cualquier gobierno
458. 16:03 de Latinoamérica
459. 16:04 o el mundo
460. 16:05 interesado
461. 16:06 en aplicarla.
462. 16:07 Con Mamás del Río
463. 16:09 estamos interviniendo
464. 16:10 tempranamente
465. 16:10 en la gestación
466. 16:12 en las áreas
467. 16:13 más necesitadas
468. 16:14 del país.
469. 16:15 Estamos promoviendo
470. 16:16 la salud
471. 16:17 y previniendo
472. 16:18 la enfermedad.
473. 16:18 No solo
474. 16:19 la estamos curando.
475. 16:20 Con Mamás del Río
476. 16:22 estamos haciendo
477. 16:23 salud pública.
478. 16:24 Gracias.

Transcripción automática. Puede equivocarse, sobre todo con nombres propios.