Transcripción 0:19 Mi historia comienza cuando regreso de los Estados Unidos después de mi posgrado 0:25 y me incorporo a esta institución, Instituto de Investigación Nutricional, 0:29 que es una organización peruana de fines de lucro en La Molina, 0:32 que fue fundada por el Dr. George Graham, pediatra peruano-americano, 0:37 que se interesó en ver por qué niñitos como esta foto del niño malnutrido 0:43 morían prácticamente todos en los años 60 en los hospitales del Ministerio de Salud. 0:47 Con mucha investigación él descubrió que se podía tratar muy bien estos niños, 0:52 recuperarlos, y bien usé la foto de la niñita, que es la misma niña, 0:57 tres meses más tarde completamente recuperada. 0:59 Pero la pregunta después de varios años de investigación fue 1:02 no sólo cómo tratar al malnutrido severo, sino cómo evitar que ellos lleguen a esta situación. 1:08 Y es así donde me incorporo después, en el año 83, 1:12 para tratar de contestar qué se puede hacer para evitar las enfermedades 1:16 que causan esta malnutrición. 1:17 Y una de ellas son las enfermedades diarréicas. 1:21 Y una primera manera de saber qué importante es una enfermedad como las diarreas 1:25 es hacer una encuesta. 1:27 Y nos fuimos a una comunidad urbano marginal, Canto Grande, 1:31 tratando de averiguar por qué morían los niños, 1:34 tratando de ver si era la diarrea o no importante. 1:37 Se hizo una encuesta y se vio que de mil niñitos que nacían vivos, 1:42 llegaban a cumplir un año de edad, 61 chiquitos menos. 1:46 O sea, 61. 1:47 Por mil morían. 1:48 Y cuando vimos la causa de esas muertes, la mitad de ellas era por diarrea. 1:53 Esto ratificó la importancia de esta enfermedad. 1:56 Vimos que era un tema en esta zona. 1:58 Queríamos ver si había el mismo problema en el resto del país. 2:01 Y efectivamente nos fuimos a encuestas nacionales, lo cual encontró lo mismo. 2:05 Y voy a rescatar algunos datos de estas encuestas nacionales en ese entonces. 2:09 Miren ustedes Lima. 2:10 La cantidad de diarrea que un chiquito en Lima tenía, menor de un año, 2:14 era 8 episodios al año. 2:16 Pero sí. 2:17 O sea, los distritos donde están asentados los pueblos jóvenes tenían 9 episodios. 2:22 Pero si contrastamos eso con los distritos de Miraflores, San Isidro, Jesús María, 2:27 donde la clase, mejor socioeconómicamente hablando, vive, 2:31 tenían solo un episodio y medio de diarrea menos que el chico de comunidad urbano marginal. 2:37 ¿Por qué? 2:38 ¿Cómo era así? 2:39 Con agua, desagüe, educación, no hay hacinamiento. 2:43 ¿Por qué tan poca diferencia? 2:45 Y vamos a tratarlo en esta presentación. 2:47 Y si ustedes tienen alguna pregunta, pueden darle respuesta. 2:49 Obviamente teníamos que investigar y fuimos a las comunidades urbanos marginales, 2:53 en donde equipos entrenados, capacitados, comenzaron a visitar los hogares donde habían niñitos, 2:59 para tratar de ver cuánta diarrea había y si había diarrea a tomar una muestra. 3:03 Es así que descubrimos, si ustedes acaben en esta gráfica, 3:06 que efectivamente de 6 a 18 meses de edad, un niñito perurbano de Lima tenía 9 episodios de diarrea al año. 3:15 Menores de 6 meses, 3:16 entonces, el lado de la curva al inicio, están protegidos, en parte, por la lactancia materna. 3:22 Y a partir de los 18 meses de edad, se ve que la curva baja. 3:26 No es porque ya no haya diarrea, sino porque el niñito comienza a tener ya defensas contra los agentes que causan diarrea. 3:32 Y si esa curva se extiende hasta los adultos, tenemos muy poca diarrea en adultos. 3:38 Muchas causas. 3:38 Pero vamos a hacer hincapié en una de ellas, que es esta bacteria, Campylobacter. 3:43 ¿Por qué? 3:43 Cuando vimos cuántas... 3:46 ... niños con diarrea tenían esta bacteria, se ve que de entre 20 a 26 por ciento, según la edad, 3:52 se identificaba la bacteria en niños con diarrea. 3:55 Fue interesante también ver que cuando los mismos niños, cuando estaban sanos, 4:01 le tomamos también una muestra de sus heces, seguían excretando, algunos de ellos, esta misma bacteria. 4:06 Entonces, cuando ves los dos, te das cuenta que hay un montón de exposición, 4:10 tanto en sanos como en enfermos, que están expuestos a comer esta bacteria. 4:16 ¿De dónde venía? 4:16 Y descubrimos que la mayoría de las casas tenían pollos. 4:20 Cuando se le hizo un hisopado rectal a este pollito, un hisopado en su cloaca, tenía el Campylobacter. 4:26 Había cuatro y medio pollos por hogar en ese entonces, en estos hogares en Canto Grande. 4:31 Y cuando hicimos observaciones por doce horas, a un niñito en edad de gateo, que estaba gateando en su casa, 4:38 se vio visualmente hasta tres contactos con heces de pollo en doce horas de observación. 4:44 Y para ver qué riesgo era eso, se trató de aislar el Campylobacter en esas heces de pollo 4:50 y hasta cuarenta y ocho horas más tarde podíamos detectarlo. 4:53 Entonces dijimos, ya tenemos solución, hay que encorralar los pollos, obviamente. 4:58 Entonces hicimos otro proyecto para hacer corrales, se randomizó familias, 5:04 a unas se les dio corrales, a otras no, se comparó y no hubo ningún impacto en Campylobacter. 5:10 No nos dimos cuenta que los pollos son o para la venta, 5:14 o para la fiesta, pero no para comer diario. 5:17 ¿De dónde la mamá adquiere su pollo para su dieta todos los días? 5:21 Del mercado. 5:23 ¿Y cuál mercado? 5:24 El mercado que ve el pollo vivo en su java y está ahí fresquito, recién, digamos, beneficiado. 5:31 Entonces es un pollo fresco, sano. 5:33 Lo que la madre no sabe, en ese proceso en que el pollo lo matan, lo pelan y lo sirven, 5:39 exponen toda la carne a las vísceras del animal y contaminan cien por ciento toda la carcasa, 5:44 con el Campylobacter. 5:45 ¿Qué hace la madre cuando adquiere esto? 5:48 Prepara alimentos. 5:49 Y nos fuimos a los hogares a ver cómo entraban todas estas bacterias a la dieta del niño. 5:55 Vamos a agarrar ejemplos. 5:56 Sopa. 5:57 Hierve. 5:57 Está estéril. 5:59 Algunas sopas, cuando ya está servida para que el niño la coma, 6:03 ya tenían coliformes fecales, que es un indicador de contaminación fecal. 6:08 Biberones con leche. 6:09 En ese entonces se usaba mucho leche evaporada Gloria. 6:12 Obviamente es estéril. 6:13 Lo preparaban en biberones, muy baja contaminación, 6:16 pero muchas madres la preparaban y lo tenían ahí listo para después dárselo más tarde al chico. 6:22 Miren ustedes, pasada la hora, casi un tercio ya tenía alta cantidad de bacterias en el biberón. 6:28 Vamos a hacer un ejemplo más fácil. 6:30 Té. 6:31 Para hacer té tienes que usar agua hervida y el té no tiene ningún nutriente. 6:35 Entonces té recién preparado está libre de bacterias. 6:38 Si la mamá le daba a su bebito té en taza, seguía limpio. 6:43 Pero cuando la mamá le servía el té en biberón, miren ustedes, 30% con coliformes. 6:49 Entonces dijimos, vamos a ver qué pasa con esos biberones limpios. 6:53 Señora, por favor, nos puede dar su utensilio, su biberón. 6:56 Y cuando cultivamos los chupones teóricamente limpios, 35% con coliformes. 7:03 Biberón limpio, 23%. 7:05 Y para contrastar ese pezón que la madre usa para lactar, bien raro que se contamine. 7:10 Hay una serie de mecanismos, 3% contaminantes. 7:13 Obviamente hicimos mucha campaña para erradicar el uso de biberones, digamos de amamantamiento, 7:20 se pase de frente a taza y a plato. 7:24 Entonces muchas cosas puede hacer la madre. 7:26 Vimos, la mayoría trabajan, cocinan una vez al día. 7:29 Los alimentos los almacenan para dárselos más tarde al chiquito. 7:34 Está a temperatura ambiente. 7:35 Y por 4 o 6 horas se contaminan las bacterias en 15 o 30 grados. 7:40 Cada 20 minutos se replican. 7:41 Entonces en 4 o 6 horas alcanzan un alto nivel de contaminación. 7:45 Algunos tenían refrigeradoras. 7:47 ¿Para qué las tenían? 7:48 Para guardar chelas y gaseosas, para la venta. 7:52 No para guardar la comida de chiquito para calentárselas más tarde. 7:55 Cuando la calentaban en la noche, era menos de 60 grados centígrados, 7:59 que es la temperatura para matar a una bacteria. 8:02 Entonces lo entibiaban y no evitaban que el húmito adquiera bacterias. 8:08 Tema de higiene. 8:09 ¿Cuánta agua se gastaba en ese entorno? 8:11 Entonces no había agua potable. 8:13 El agua en esa comunidad venía por camiones. 8:16 Y cuando observamos cuánto volumen se consumía per cápita en el hogar, 8:21 era 10 litros por persona, para todo uso. 8:24 De esos 10 litros, uno era para higiene. 8:27 Imagínense que yo a ustedes les dé un litro 8:30 y les digo con eso todas sus necesidades de higiene en 24 horas. 8:35 Esa es la realidad. 8:37 Contrasten eso con el poblador americano de entonces. 8:40 800 litros por persona por día. 8:42 Claro que incluye jardines y todo, 8:44 pero una diferencia abismal en disponibilidad de agua para pedir higiene. 8:49 Cuando no tienes agua, entonces, 8:50 ¿qué haces con tu biberón, con tu utensilio para alimentar al chiquito? 8:54 Los lavas. 8:54 ¿Cómo? Rehusando tu agua, ¿cierto? 8:57 Entonces, miren esa manera de lavar los utensilios. 9:00 Y eso explicó por qué esa sopa que estaba limpia cuando hierve, 9:04 la sirves en un plato que ahí lo has lavado, 9:06 ya está contaminado y contaminas tu alimento. 9:10 ¿De dónde viene el agua? De los ríos. 9:12 Nuestro lindo río Rimac es un desagüe, 9:15 no sólo para echar basura como esto, animales muertos, 9:19 sino que, los invito vayan a la cantuta, 9:22 y en el puente justo ahí van a ver una caída de desagüe pura 9:26 que va directamente al río. 9:27 Y eso es a lo largo de todo el río Rimac. 9:29 Entonces, cuando vas a Sedapal, a la Bocatoma, 9:32 y esta es una estudiante tomando una muestra de agua, 9:35 llegas a medir un millón de coliformes fecales por centímetro cubo. 9:41 Altamente contaminado. 9:42 Eso no quiere decir que ustedes, por favor, 9:44 no tomen agua de Sedapal. 9:45 Sedapal hace un excelente trabajo, 9:47 esa agua es absolutamente potable, 9:50 limpian de todo, 9:51 el agua de Lima es de calidad excelente. 9:54 Pero, el agua del río Rimac no sólo se usa para dar agua a la ciudad, 9:58 se usa para irrigar. 9:59 Si ustedes ven todo lo que se irriga alrededor de Rimac, 10:02 en Huachipa, lechugas, 10:04 miren ustedes esta beterraga muy linda, 10:06 pero tú no la vendes así. 10:07 ¿Qué tienes que hacer? La lavas. 10:10 Si tu producción es pequeña como este campesino, 10:12 ¿a dónde la mete a lavar? A la sequia. 10:14 ¿No es cierto? Para venderlo bonito. 10:16 Pero si tu producción es muy grande, 10:18 aquí cerca del río Huaycolor 10:20 hay unas pozas profesionales de lavaderos, 10:22 que son gente media semidesnuda 10:24 que se mete en estas pozas 10:26 y lavan con una media rota 10:28 y te sale un nabo que detrás lo ven bien oscuro, 10:30 y sale así de blanco reluciente 10:32 que tú dices, qué lindo nabo, fresquísimo, 10:34 lo quiero. Y te lo llevas a tu casa 10:36 lleno de bacterias. 10:38 ¿Por qué? Porque si tú agarras, por ejemplo, 10:40 un tomate completamente intacto, 10:42 lo sumerges en un medio de cultivo 10:44 que tiene bacterias, 10:45 esperas 24 horas y lo cortas 10:48 para cultivarlo, 10:49 la bacteria no está esperando afuera 10:51 que tú vengas y la laves. 10:53 Va a buscar donde hay humedad y alimento. 10:55 Se mete adentro de los vegetales. 10:58 Entonces si cultivas en la cáscara 10:59 hay 10 bacterias por gramo. 11:01 Si cultivas al medio tienes un millón de bacterias por gramo. 11:04 Entonces, cuando la mamá 11:06 compra y lo lleva a su casa, 11:07 ¿qué hace con las verduras? Las corta, 11:10 y contamina todo 11:12 ese ambiente de su cocina, ¿cierto? 11:14 Y ese mismo ambiente lo usa para ese 11:16 pollito que lo ha freído, 11:17 ya lo dejó estéril, pero lo corta 11:20 y lo desmenuza para servir a chiquito 11:21 y lo hace en la misma tabla 11:23 y con esa esponjita que ustedes ven ahí 11:25 limpia todo, su mano, 11:27 el cuchillo, y ese es el que 11:30 homogeniza la distribución 11:32 de bacterias en las cocinas. 11:33 Nuestro WETEX todo es el 11:36 gran distribuidor bacteriológico 11:39 homogenizador 11:40 en las cocinas. 11:41 Entonces, si traes por el tomate o lo traes por el náhuatl 11:43 o lo traes por la beterraba corta y lo sirves a tu 11:46 todo se contamina. 11:47 Entonces, este dogma, que lo aprendimos en salud pública, 11:51 lamentablemente para bacterias 11:52 no funciona. 11:54 Lavar los vegetales, ya sea 11:56 con agua o con desinfectante, 11:57 no mata adentro. 12:00 Veor en los mercados. 12:01 Esta es una señora vendiendo pescado. 12:03 Igualito, miren esa tabla, no saben 12:06 lo que crece si usted cultiva esa tabla 12:07 y también tiene su esponjita 12:10 para asegurar que toda la bacteria 12:11 y los vidrios estén adecuadamente distribuidos. 12:14 Entonces, la diarrea es un 12:16 problema. 12:18 Hemos venido progresando. 12:19 De los 4 millones de muertes en menores de 5 años 12:22 en el mundo, la mortalidad ha ido bajando. 12:24 Ahora tenemos menos de 800.000 12:26 niños en todo el mundo que mueren por 12:28 diarrea. Un gran logro de salud pública. 12:30 Pero cuando se mira cuántos 12:32 se enferman por diarrea, 12:33 la tasa ha ido inclusive aumentando. 12:36 No hemos hecho nada para 12:38 aliviar la cantidad de diarrea en el mundo. 12:40 ¿Y por qué no baja? 12:41 Porque nos hemos concentrado en el tratamiento de la diarrea 12:44 con antibióticos, 12:46 rehidratación oral, acceso a servicios de salud, 12:48 pero no hemos hecho nada para prevenir 12:50 la diarrea. 12:51 Entonces, seguimos con 12:54 gran déficit en ese aspecto 12:55 y el mensaje que quiero 12:58 llevar a sus hogares hoy día 13:00 es que mientras sigamos 13:02 dejando que los desagües, 13:04 que es la madre del cordero, se vaya 13:06 libre a los ríos, no vamos 13:08 a eliminar este problema a nuestros médicos. 13:10 Podemos decirle a la mamá, 13:11 por favor señora, haga todo esto. 13:14 ¿Cuánto nos costó con la epidemia de gripe 13:16 lavarnos las manos? 13:17 Imagínense que la madre cumpla con todos estos 13:20 cambios de comportamiento en un hogar 13:22 con poca agua y con pocos recursos. 13:24 Es mucho y muy difícil pedir. 13:26 Obviamente todo esto 13:28 tendría efectos. Sería lindo que los mercados 13:30 tengan todo esto. Que tengan agua, 13:32 que puedan tener una muy buena higiene, 13:34 una buena cadena de frío, 13:36 pero no se tiene. 13:37 Y si lo tienes, el producto sube 13:39 de precio, como en los grandes supermercados. 13:42 Y no quiero pagar ese 13:43 alto precio, me voy al barato nomás. 13:46 Y sigo 13:48 exponiéndome chiquitos a 13:49 todas estas bacterias. Sería lindo 13:51 que los campos de cultivo no usen agua 13:53 servidas para irrigar. 13:56 Lo que pasa es que no 13:57 cambia la condición. Tú no te das cuenta. 13:59 El tomate ese 14:01 luce idéntico como el mejor tomate 14:03 y está plagado de bacterias. 14:04 Entonces debemos dejar de usar 14:07 bacterias servidas para irrigar. 14:09 Hay maneras de hacerlo, 14:12 pero al final, ya lo hizo Chile, 14:14 cuando tratas tu desagüe, 14:15 tu cuenta de CEAPAL 14:17 se va a triplicar mínimo. 14:19 Son los mil millones de dólares que Lima 14:21 tendría que invertir para tratar su desagüe. 14:23 ¿Vamos a estar dispuestos a pagar 14:25 ese precio? 14:27 ¿Va a ser políticamente aceptable? 14:30 Ese es el tema. 14:31 Y mientras no estemos convencidos 14:33 que hay que hacerlo, y no hagamos 14:35 ningún problema político porque las cuentas suben, 14:38 va a seguir 14:39 este ciclo existiendo. 14:40 Que nos sentamos en un lindo receptáculo, 14:43 ponemos nuestro producto bruto interno, 14:45 ese receptáculo se lo lleva 14:47 mágicamente, y como se va, ya no lo ves, 14:50 se va al río, 14:51 y el río pasa al campo, del campo 14:53 a tu ensalada, que la comes muy rica, 14:55 y se la llevas a tu hijito, que es el vulnerable, 14:58 porque nosotros estamos inmunes 14:59 y seguimos manteniendo unos inmunes, 15:01 salvo el turista. 15:03 Les dejo con esta pregunta, 15:05 que es una pregunta que siempre seguimos 15:07 haciendo, desde que empezamos investigando, 15:09 y que ojalá con la ayuda de todos ustedes 15:11 algún día podamos pasar 15:13 esa página. Muchas gracias. Transcripción automática. Puede equivocarse, sobre todo con nombres propios.
